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1、1。国家重点研发计划，项目编号：2021，国家重点研发计划重点专项子课题，项目编号：2021，
2、美国妇产科学会，和美国妇科泌尿协会，2017年联合公布了185号指南[1]，提出子宫脱垂患者在行子宫切除时，应同时行顶端悬吊以减少子宫脱垂复发风险，级证据，子宫骶韧带，和骶棘韧带，两种术式在悬吊阴道顶端治疗脱垂方面同样有效，解剖、功能和不良后果均相近，级证据，而网片阴道骶骨缝合术，虽能降低脱垂复发率，但与经阴道自身组织阴道顶端悬吊手术相比，阴道偏短，并发症更多。美国食品药品监督管理局，统计80%~90%的手术经阴道完成，仅10%~20%经腹或腹腔镜完成[2]，经阴道途径完成的顶端悬吊术主要为，(鉴于此，设计了暨大术式，阴式子宫骶韧带高位阴道残端四点悬吊术，它和2022年报道的暨大术式，腹腔镜高位子宫骶韧带两段阴道四壁悬吊术，相得益彰，亦属自体组织的中盆腔缺陷重建修复术式。以下介绍暨大术式的临床应用、解剖要点、设计原则和规范操作精要。
3、子宫骶韧带解剖结构的比邻关系及临床应用。成人的最大承载重量17，子宫脱垂仅影响远端，宫颈端，不影响近端，骶骨端，和中段，两端之间，力量不仅来源于骶韧带本身，还会来源于腹膜外结缔组织及肌肉组织。近端骶前筋膜、骶韧带肌肉复合体力量强[3]。
4、1.1子宫骶韧带解剖结构的比邻关系近端起于骶髂关节侧方的宽横韧带的骶韧带复合体，由两侧向下在中央汇聚，远端植入宫颈后壁和阴道上端的近直肠下血管全长分为3部分：上段，长5~6，较薄，呈扇形分布，附着于骶骨宽韧带；中段，长5，相对游离，宽，薄，在有张力时易于辨认，图1，侧方距输尿管2~3；下段，长2~3，厚5~20，附着于宫颈和阴道上段，与宫颈侧方主韧带融合，形成骶主韧带复合体临床手术中可分辨的长度约为12~14，图1中段长度与输尿管解剖关系是，自宫颈向骶凹延伸过程中逐渐远离输尿管，图2，3，在阴道穹隆水平二者的距离0.9±0.4，直肠旁中段二者的距离2.3±0.9，近骶凹段二者的距离4.1±0.6，直肠旁的上段，高位，距输尿管的距离可达3～4[5]。与输尿管和骶丛神经模拟图与骶丛和阴部神经中段的走行与骶丛、阴部神经关系密切，在下方有1～4神经节干，以坐骨棘为起点、以为轴心测量，骶丛1神经干在下方3.9；2神经干在下方2.6；3神经干在下方1.5；4神经干在下方0.9。
5、坐骨棘上方的阴部神经在侧方。以坐骨棘为参照点，侧方缝合位置超出4.6，神经损伤风险增加，图4与右侧骶丛神经的关系与左侧骶丛神经及坐骨棘的关系1。
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1、2临床应用解剖与暨大术式，经阴高位“阴道残端四点”缝合法，起自2~3水平骶髂关节的宽横韧带，逐渐缩窄，扇形下行，止于宫颈周围环，两侧对称，患者被动牵拉损伤，主要发生在宫颈端的下段[3，6]，的中上段通常不会被牵拉延长损伤，保持较好的张力和韧性[6]，是骨盆支持系统宫颈和阴道上部第一水平的支持结构[7]直肠两侧相当于坐骨棘水平的中高位段的，距输尿管的距离较大，达3～4之多，是在第一水平作中盆腔修复重建可利用的良好自身组织结构。暨大术式是在阴式子宫全切术后，将阴道残端前后壁四点固定缝合于高位相当于坐骨棘水平的理想部位，对于阴道残端的悬吊固定缝合，其高度为中盆腔缺陷第一水平的修复重建。蓝线牵拉所示骶主韧带复合体。
2、改良设计暨大术式的缘起妇科泌尿医师在经阴行中盆腔缺陷修复重建临床手术时，常常担心和顾虑问题：①经阴道悬吊术需不需要先游离输尿管。无端增加了手术难度。②过高悬吊阴道残端时是不是会导致输尿管迂/扭曲折叠而致肾积水。
3、③经阴道暴露不充分盲视下高位缝合会不会缝到骶神经。④阴式悬吊术位置过高有没有可能贯穿缝合损伤到骶髂血管。⑤若缝合固定在中下段又担心阴道残端悬吊得不够高影响手术效果。
4、⑥经阴道悬吊术结束后需要常规膀胱镜检查确认膀胱损伤吗。给手术带来麻烦与不确定性。2.1术式的历史变迁依据1927~1956年、曾用不同方法。1961年提出直肠阴道陷凹成型术，开腹将两侧残端相互打结并缝合其间腹膜，用于预防子宫直肠陷凹疝，但悬吊阴道顶端作用不大2000年等提出在坐骨棘上1~3高位缝合并悬吊阴道穹隆的概念，为治疗脱垂提供了新的悬吊点，高位骶韧带悬吊，
5、2014年在比较三种标准阴道顶端悬吊手术时采用了骶韧带悬吊，的术语，旨在说明悬吊位点的分类，但未特别指明骶韧带悬吊的具体位置缝合的直肠阴道陷凹成型术的方法经典三针缝合法2.2改良阴式暨大术式设计的原则的定义是缝合两侧于坐骨棘上水平1~3，并悬吊阴道穹窿部，根据盆底医学的整体理论阴道顶端悬吊在平坐骨棘水平，即为第一水平的中盆腔修复重建的解剖结构位置。保留阴道功能的前中盆腔器官脱垂矫正手术成为的适应证。因此，暨大术式的阴式设计原则是：①倡导微创，利用自体组织柔性悬吊，使手术更具学习性、可重复性和教学观赏性；②阴道顶端固定悬吊的确切性，从盆底整体理论的原理上解决了中盆腔缺陷的解剖结构异常，手术成功率可达90%以上；③阴道顶端的固定支持既有助于改善阴道前后壁膨出缺陷，也能改善阴道旁侧壁的膨出缺陷；④术后阴道轴向较更符合生理结构的方向，有利于自然腔道全面重建后的功能恢复。